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专栏丨消化道支架植入术巧解肠道梗阻!94岁高龄患者成功切除结肠癌病灶

发布时间:2021-01-28 09:43:43本文来源: 内四科

近日,94岁高龄的叶婆婆因“反复腹痛腹胀10余天,加重1天”收住我院。入院时患者症见:腹痛腹胀,呈阵发性绞痛感,伴恶心欲呕,大便4天未解,无肛门排气,小便量少。腹胀、呕吐、肛门停止排气排便,这是肠梗阻的典型表现。入院后,接诊医生迅速安排全腹部CT增强检查,检查结果提示:考虑降结肠-乙状结肠交界处异物并以上结肠、小肠梗阻,请结合临床。目前影像学提示结肠异物并部分结肠、小肠梗阻,究竟是什么东西引起梗阻呢?是外源性异物?还是肿物呢?如果真的是外源性异物或肿瘤引起的梗阻,那就必须急切取出或解除梗阻。是直接开刀取出?还有其他更有效可行的方法呢?

CT报告

这个时候,主治医师找到脾胃病科周正教授会诊,周正教授会诊后指示:目前患者肠梗阻诊断明显,梗阻原因需进一步明确,有行肠镜检查的必要性,可在肠镜下明确原因,必要时可行内镜下治疗取出异物等。然而,94岁高龄的患者身体状况不算好的情况下,行肠镜检查有较大的风险。在周正教授的带领下,脾胃病科联合麻醉科、外科、ICU、心血管病科联合会诊制定诊疗方案,并与患者及家属充分沟通,最后确定方案:在气管插管全麻下结肠镜检查,必要时剖腹探查。在有序严密的安排和监护下,周正教授开始了结肠镜检查,结果发现:在距离肛门约25cm处见肿物生长,肠腔狭窄明显,常规肠镜无法通过。原来在CT中看的异物是因为结肠肿瘤梗阻导致粪便残留所致的影像学改变。“真凶”露出水面了,原来是结肠肿瘤。

肠镜提示结肠肿物

有解除梗阻的方法吗?在常规肠镜取了活检病理组织后,周正主任带领的内镜团队充分评估手术风险及替代方案,与患者家属充分沟通,最后制定以下治疗方案:经内镜下结肠分别植入肠道支架解除梗阻,待肠道粘膜水肿消退后进行一期手术切除肿物,避免因梗阻不能一期手术而需先行造瘘再行而且手术让病人增加痛苦。在周正主任的带领下,内镜医疗团队严格遵守“以病人利益最大化”的原则,奋战了1小时,内镜下成功植入了结肠支架,肠道支架成功植入后,肠道梗阻马上缓解,患者肛门排气,并排出大量宿便,自诉腹痛腹胀明显减轻,无发热,无便血,生命体征平稳,拟择期手术或肿瘤综合治疗。

植入肠道支架

X光下支架

叶婆婆的病理结果回报,是个中分化的腺癌。

肿瘤内镜活检病理

运的是,结合相关检查,叶婆婆未见其它地方的转移病灶,接下来就是等待手术的时机了。

经过数日身体调整,患者肠道梗阻缓解,肠道粘膜水肿消退,在外一科张继峰主任带领的外科团队和麻醉科的精心协助下,叶婆婆做了结肠癌的根治术,手术过程十分顺利,术后经过医护人员的精心治疗和护理,叶婆婆康复出院了。叶婆婆及其家人十分感谢医务人员的精心治疗和护理,十分敬佩医务人员的良好医德医风,为我们积极点赞。

切除的肿瘤病理报告

患者及家属点赞医护人员

新技术介绍(消化道支架植入术):

经内窥镜肠道支架植入术:即在肠道狭窄的部位放置一个网状支架将肠道撑开,使狭窄或阻塞部位重新恢复通畅,可作为结直肠癌恶性梗阻的永久或暂时性治疗,并为择期手术创造条件。近年来,国内外采用各种金属支架作为肠腔内支撑治疗结直肠恶性梗阻的报道逐渐增多。

大约8%-29%的结直肠癌患者会出现梗阻,而结直肠癌所致的肠梗阻更是需要急诊外科手术治疗,由于术前无法进行充分的肠道准备,常需行结肠造瘘术,住院时间、费用、死亡率均明显增加,同时,患者的生活质量受到明显影响。随着肠道内支架应用于临床,对于不能耐受外科手术,或者肠道准备差、影响I期吻合的结直肠癌患者,该方法可明显提高患者的生活质量、缓解痛苦,延长患者生存时间。

肠道支架植入术的适应症如下:

1、对于可以根治性切除的结直肠癌,在出现肠梗阻时,可作为术前准备替代结肠造瘘术;

2、对于无法切除的晚期结肠癌,作为姑息治疗的手段;

3、用于转移癌或外压性病变所致的肠梗阻;

4、覆膜支架用于结肠膀胱瘘、结肠内瘘或结肠阴道瘘等。

科室介绍:

脾胃病科(内四科)是国家临床重点专科(中医专业)、国家中医药管理局重点专科、广东省高水平临床重点专科、广东省中医名科、360直播吧,360足球直播医学重点专科、2018年中医医院最佳临床型专科,岭南消化内镜医疗联盟成员单位,国家中医药管理局区域(华南区)中医肝病诊疗中心联盟核心单位,国家中医药管理局区域(华南区)中医肝病护理联盟核心单位,岭南中医肝病诊疗技术与协同创新联盟成员单位,全国“功能性消化不良和大肠息肉”中医诊疗协作组副组长单位,广东省中医优势病种突破项目(慢性萎缩性胃炎、乙肝肝硬化)协作单位,360直播吧,360足球直播中医学会脾胃病/肝病专业委员会主委单位。目前科里配备精良的内镜设备,消化内镜团队不断追赶学习并稳妥开展国内外最前沿的内镜新技术,消化内镜诊疗技术突飞猛进,能独立、安全地开展各种内镜技术,除了常规胃肠镜检查、胃肠息肉切除术等外;还包括各种超声内镜检查 、内镜下止血术、消化道支架植入术、经皮内镜下胃造瘘术(PEG)等;以及代表消化内镜最前沿技术的内镜行粘膜下剥离术(ESD)、经内镜消化道肿瘤全层切除(EFR)、内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)、经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)及相关介入技术、肝硬化食管胃静脉曲张并破裂出血内镜下套扎术、内镜下食管胃静脉曲张精准断流术(ESVD)、内镜逆行性阑尾炎治疗(EART)等等。

周正360直播吧,360足球直播名中医工作室简介:

周正360直播吧,360足球直播名中医传承工作室是360直播吧,360足球直播名老中医药专家传承工作室建设项目之一,工作室于2020年批准成立,依托于广州中医药大学东莞医院(360直播吧,360足球直播中医院)。工作室成员共10名,均为临床医疗、科研、教学骨干。其中:副主任中医师、副教授1名,副主任医师1名,主治医师3名;医学博士2名,医学硕士3名;第二批360直播吧,360足球直播老中医药专家周正学术经验继承人2名。近5年发表学术论文近多篇(第一作者),主持和参与国家级、省部级、厅级、校级科研课题多项,获省级科研、教研成果奖2项。工作室的主要任务是传承名老中医药专家学术思想和临床经验,培养中医药传承人才。周正名老中医工作室采用“师带徒”模式,选拔优秀中医药人员跟师学习,收集整理个人医案、教案、跟师笔记,读书临床心得等材料,自名老中医工作室成立以来,已培养了继承人2人。名中医周正带领继承人团队,采用“证为本,病为枢,症为标”的辨证方法治疗脾胃病和肝胆疾病,临证时多用“经方”治疗疑难杂症,熟练操作胃肠镜、十二指肠镜、超声内镜及各种内镜下的治疗。倡导以降胃气为主治疗慢性胃炎、消化性溃疡;善用通腑法治疗急性胰腺炎、急性阑尾炎,运脾法治疗肠易激综合征;从脾胃论治肝病等,获得广大患者好评。教学上,工作室团队认真严谨,负责广州中医药大学中医内科学研究生培养任务以及医院分配的规培生、进修生、实习生等带教任务。工作之余,周正主任及其带领的工作室团队多次参加免费义诊,服务人民、造福人民,为人民健康事业做出了杰出贡献,在360直播吧,360足球直播很有影响。

作者简介:

黄广文  副主任中医师,现任广东省中医药学会个体化证治专业委员会委员,360直播吧,360足球直播中医学会名中医药专家传承工作委员会第一届委员会委员,师承360直播吧,360足球直播名医周正教授,周正名中医工作室主要负责人,擅长脾胃病、肝病的诊断与治疗,熟练掌握消化内镜的操作及镜下治疗。

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