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专栏丨肥胖的诊断与防治

发布时间:2021-01-15 08:38:26本文来源: 康复医学科

肥胖症是指体内脂肪堆积过多和(或)分布异常,伴有体重增加。世界卫生组织(WHO)则将肥胖定义为可能导致健康损害的异常或过多的脂肪堆积。作为一种由多因素引起的慢性代谢性疾病,肥胖早在1948年就被WHO列入疾病分类名单.

肥胖不仅发生在高收入国家,在低收入到中等收入国家(尤其是在城市)超重和肥胖人口的增加更加引人瞩目。超重和肥胖的主要危害在于可以导致严重的健康后果,而且随着体重指数(BMI)的上升这些危险呈上升趋势。与BMI增加有关的主要慢性疾病包括:(1)心血管疾病:包括心脏病和脑卒中,目前已经成为全球范围头号致死原因,每年有l700万人因上述疾病死亡。(2)糖尿病:已经成为全球性的流行性疾病。WHO估计在未来10年中,由于糖尿病导致的死亡将增加50%。(3)肌肉骨骼疾病:尤其是骨关节炎。(4)某些癌症:如子宫内膜癌、乳腺癌、结肠癌的发病与肥胖有关。

导致超重和肥胖的基本原因是摄入和消耗的能量不平衡,肥胖症按其病因可分为原发性和继发性。继发性肥胖症是由于下丘脑一垂体感染、肿瘤、创伤、皮质醇增多症、甲状腺或性腺功能减退、胰岛素瘤所致。临床上95%以上是原发性肥胖症。

作为一种由于机体脂肪蓄积过多和分布异常导致的慢性疾病,肥胖的诊断标准临床以BMI最为常用。

BMI的定义:体重除以身高的平方(kg/m2)目前,我国将BMI≥23.9kg/m2定义为超重,而BMI≥29kg/m2定义为肥胖。。同时也应该认识到BMI是一种较为粗略的指标,在不同个体某一BMI水平并不总是意味着相同的肥胖水平,尤其是对肌肉特别发达的个体

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重量相同的脂肪与肌肉

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腰围是另一个被用来反映肥胖程度的指标,该指标和腹部内脏脂肪堆积的相关性优于腰臀比值。对于亚太地区,男性>90cm,女性>80cm作为肥胖的标准。男性型脂肪主要分布在内脏和上腹部皮下,称为“腹型”或“中心性”肥胖。女性型脂肪主要分布于下腹部、臀部和股部皮下,称为“外周性”肥胖。中心性肥胖者发生代谢综合征的危险性较大。

目前认为,导致全球超重和肥胖的因素包括:食物转变为富含脂肪和糖类而缺乏维生素、矿物质和其他微量营养素的高热量食物;由于城市化、交通方式的改变以及更多地采用坐姿的工作等导致体力活动不断减少等等。超重和肥胖及其导致的慢性疾病绝大部分是可以预防的。对于个人而言,可以采取的预防措施包括:力求摄人和消耗能量平衡并维持正常体重;限制脂肪摄入并用不饱和脂肪代替饱和脂肪;增加蔬菜、水果、豆类以及谷物和坚果的摄入,同时减少简单糖类的摄入。在采取健康饮食的同时增加体力运动,每天保持30min-75min规律的、中等强度的运动;必要时为了控制体重需要增加运动强度。同时还应该认识到超重和肥胖的防治不单纯是个人的问题,只有引起全社会的关注与支持以及获得政府的政策支持才有可能在全社会成功地防治肥胖。

肥胖对健康的危害

肥胖可以导致一系列并发症或者相关疾病,进而影响预期寿命或者导致生活质量下降。在较为严重的肥胖患者,心血管疾病、糖尿病和某些肿瘤的发生率及死亡率明显上升。BMI在25~30kg/m2的人群,上述风险增加的程度较轻,此时脂肪的分布可能起着更为重要的作用,中心性肥胖症患者要比全身性肥胖者具有更高的疾病危险,当BMI只有轻度升高而腰围较大者,冠心病的患病率和死亡率就增加。

BMI≥24kg/m2者患高血压的危险是体重正常(BMI18.5~23.9kg/m2)者的3~4倍,患糖尿病的危险是体重正常者的2—3倍,具有2项及2项以上危险因素[即危险因素聚集,主要的5个危险因素包括血压高、血糖高、血清总胆固醇高、血清甘油三酯(TG)高和血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低]的危险是体重正常者的3~4倍。BMI≥28kg/m2的肥胖者中90%以上患有上述疾病或有危险因素聚集。男性腰围≥85cm,女性腰围≥80cm者患高血压的危险约为腰围低于此界限者的3.5倍,其患糖尿病的危险约为2.5倍;其中有2项及2项以上危险因素聚集者的危险约为正常体重者的4倍以上。

对已有超重和肥胖并有肥胖相关疾病的高危个体,体重管理的适宜目标是强调合理的体重减轻,以达到减少健康风险的目的,同时应该兼顾持续促进减轻和维持体重,预防体重增加。并对已出现并发症的患者进行针对性的治疗。通过健康教育使患者充分认识到肥胖是一种慢性疾病,提高患者对肥胖可能进一步发展成其他疾病危险性的认识,并努力提高患者的信心,树立体重管理应该持续终生的观念。

1、医学营养治疗

医学营养治疗的总体原则:减少食品和饮料中能量的摄入;减少总摄食量;避免餐间零食;避免睡前进餐;避免暴饮暴食;能量限制应该考虑到个体化原则,兼顾营养需求、体力活动强度、伴发疾病以及原有饮食习惯。采用饮食日记有助于对每天的食物进行定量估计,同时也有助于促进患者对健康饮食的认知和行为管理。饮食建议应该强调健康的饮食习惯,增加谷物和富含纤维素食物以及蔬菜、水果的摄取,使用低脂食品,减少高脂食物的摄取。

2、认知和行为干预

认知行为治疗(Cognitivebehaviouraltherapies,CBT)的目的在于改变患者对于肥胖和体重控制的观点和知识,建立信念;同时鼓励患者采取有效减轻并维持体重的行为措施。CBT通常包括若干方面:自我管理(如饮食日记,控制进餐时间,强化认知的技巧等)。

3、体力活动

除了增加能量消耗和减少脂肪之外,体力活动还具有以下优点:减少腹内脂肪,增加瘦组织(包括肌肉和骨组织)的量;降低血压,改善糖耐量和胰岛素敏感性,改善脂代谢;增强体质;增加对饮食治疗的依从性,并对长期体重控制具有正面影响;改善对自我健康的满意度,减少自卑感;减轻焦虑和抑郁状态。

体力活动的目标包括:减少久坐的行为方式(如长时间看电视或者使用计算机);增加每天的运动量。患者在采取增加体力活动的过程中应该得到相应的指导。制订锻炼方案时要考虑到患者的运动能力和健康状况,本着循序渐进和安全第一的原则。建议患者每天进行30~75min中等强度的体力活动。

4、精神,心理支持

精神-心理支持对于肥胖的成功治疗是十分重要的,这种支持既包括在整体管理措施中对患者进行一般性的心理疏导和支持,也包括对相关的精神疾患如焦虑、抑郁等的针对性治疗。

5、中医综合干预

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被一层厚厚脂肪包裹的感觉好吗?

中医辨证施治:针灸、穴位埋线、循经拔罐、平衡罐,火龙罐,耳针、中药等。

作者简介:

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【姓名】宋跃华

【职称】主治中医师

【擅长领域】从事中医针灸临床工作多年,具有丰富的临床经验。重视中医体质调理,慢性疾病调理。擅长运用针灸、中药及现代康复物理手段结合,治疗肥胖症、中风后遗症、慢性疲劳综合征、颈肩背腰腿痛、面瘫、面肌痉挛、足跟痛、网球肘、颞下颌关节紊乱综合征、腱鞘炎,胃肠疾病、妇科疾病、产后相关疾病。

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